Die Wirtschaftlichkeitsprüfungen der KZV auf Antrag der GKVen nehmen
in den letzten Jahren kontinuierlich zu. Sie bestehen aus einem fachlichen
und dem wichtigeren statistischen Teil. Die Grundlage hierzu bildet §106
SGB V sowie die untergeordneten Prüfungsvereinbarungen der einzelnen
KZVen. Die Kassenvertreter wissen sehr genau, daß der einzelne Zahnarzt
kaum in der Lage ist, sich effektiv gegen die Kassen durchzusetzen. Hierfür
gibt es viele Gründe:
1. Als engagierter Zahnarzt hat man normalerweise nicht die Zeit, sich auch
noch in die statistischen und juristischen Spitzfindigkeiten der GKV-Wirtschaftlichkeitsprüfungen
einzuarbeiten. Die Kassenvertreter üben diese Tätigkeit allerdings
Hauptberuflich (und im Gegensatz zu den betroffenen Zahnärzten auch bezahlt)
aus und wissen diesen Vorsprung auch zu nutzen.
2. Es sind ausschließlich engagierte Kollegen bzw. umsatzstarke (Gemeinschafts)Praxen,
die im Prüfungsraster "hängenbleiben". Die 01-Zst-Raus-Praxen
können deshalb nie geprüft werden, da diese in Folge weniger Leistungen
als der Durchschnitt abrechnen. Diese Tatsache allein ist allerdings genauso
als auffällig einzustufen und sollte daher dieselbe Prüfung auslösen,
wie bei o.g. Praxen. Somit könnten gerechterweise die den Patienten offensichtlich
vorenthaltenen Leistungen ebenso "bestraft" werden, wie die nach
Kassenmeinung "zuviel" abgerechneten Leistungen.
3. Ein Prüfungsverfahren bis zum Beschwerdeausschuss zieht sich erfahrungsgemäß
über 3-5 Quartale. Die für den Zahnarzt anfallenden Kosten berechnen
sich aus Anwaltskosten, Praxisausfallkosten für die Sitzungen bei der
KZV und letztendlich der an die GKVen zurückzuzahlenden Summe. Der Schaden
für den Arzt liegt dabei immer im fünfstelligen Bereich, je nach
Ausmaß auch darüber.
Bei allen Prüfungsverfahren können sämtliche Gebührenpositionen,
welche nicht in der statistischen "Norm" liegen, in Abzug gebracht
werden. Da meist zwei oder drei Quartale auf einmal "geprüft"
werden, ist dies eine sehr lukrative Methode, (meist) ohne viel Aufwand die
Konten der GKVen zu füllen. |